«Главный принцип паллиативной помощи – от какого бы заболевания пациент ни страдал, каким бы тяжёлым это заболевание не было, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного», — декларирует Всемирная организация здравоохранения.
Для кого создана паллиативная медицина
«Паллиативная помощь в переводе с греческого означает «плащ». Дословно, это та помощь, которая укрывает, защищает пациента, — рассказывает директор клиники «Нейро-плюс», врач-невролог Елена Арефьева. — Есть острые заболевания, а есть хронические, те, которые вылечить до конца невозможно. Но в любой ситуации мы можем пациенту чем-то помочь: обезболить, улучшить его мобильность, общее самочувствие, в общем мы можем влиять на качество жизни в целом».
Паллиативная помощь не подразумевает лечения болезни — она борется с её проявлениями. В ряде случаев именно этот вид помощи может стать основным для пациента и включать в себя не только медицинские аспекты, но и социальные, психологические и духовные. Например: пациенты с рассеянным склерозом. Современная медицина предлагает таким больным ряд препаратов, которые замедляют прогрессирование заболевания, но пока нет способа вылечить его. Продолжительность жизни мало меняется при этом заболевании, а вот качество жизни оставляет желать лучшего. И если на ранних стадиях заболевания пациентам и их родственникам требуется в основном психологическая помощь, то с течением болезни актуальным может стать противоболевая терапия (при невралгии тройничного нерва, болезненных мышечных спазмах), помощь при нарушении функции тазовых органов (частые позывы на мочеиспускание, задержки мочи, запоры), обучение родственников правилам ухода, повышение мобильности пациентов и так далее.
Есть ещё более распространенная проблема: хроническая ежедневная головная боль, к которой относится хроническая мигрень. Часто люди, страдающие от сильных головных болей, самостоятельно горстями принимают таблетки для того, чтобы её заглушить, не понимая, что приём неэффективных обезболивающих препаратов провоцирует новую боль. Врач-невролог, специалист паллиативной медицины может назначить пациенту правильное медикаментозное лечение, объяснить необходимость физической реабилитации, помочь нормализовать режим дня (сон, питание, рациональный режим труда и отдыха).
Впервые столкнувшись с хроническим заболеванием, пациенты по разному реагируют на болезнь. Есть крайние проявления: от отрицания болезни как таковой до развития глубокой депрессии. Как первая, так и вторая позиция пациента вредны для борьбы с болезнью, и здесь неоценимую помощь может оказать работа психотерапевта. В России нет традиции психотерапевтической помощи, но практика показывает, что работа этих специалистов может существенно влиять на восприятие болезни и выстраивания дальнейшего алгоритма действия.
Спектр заболеваний, при которых врач паллиативной помощи может облегчить страдания пациента, очень широк. При лицензировании данного вида медицинской помощи есть разделения врачей паллиативной помощи на неврологов, терапевтов, анестезиологов, психотерапевтов и так далее. Тем самым государством регламентируется перечень заболеваний или методик для каждого специалиста. Так, неврологи работают с неврологическими заболеваниями, терапевты — с терапевтическими, анестезиологи — проводят глубокие блокады (нервы, сплетения, корешки) и другие инвазивные процедуры. Но при хроническом болевом синдроме расписать поэтапное лечение может любой специалист паллиативной помощи.
Адекватное обезболивание при онкологии, травме, другом хроническом болевом синдроме — это одна из самых обсуждаемых проблем в медицинском сообществе. Пациент не должен испытывать физическую боль только потому, что есть сложности с выпиской рецепта, или квалификации врача не достаточно, чтобы назначить второй этап обезболивания.
Несмотря на то, что паллиативная помощь не излечивает пациента, на течение болезни она, безусловно, влияет положительно. Тем более, что для получения данного вида медицинской помощи нужно просто обратиться за помощью к врачу. Пациенту чаще всего нет необходимости проводить недели и месяцы в больницах, оторванному от привычной домашней обстановки, от близких и родных людей. Если же речь идёт о маломобильных пациентах, то врачи паллиативной медицины могут оказать помощь на дому. После консультаций в максимально удобных для больного условиях медицинский работник определит симптомы и синдромы, которые ухудшают качество жизни пациента, составит рекомендации по лечению, а также бытовой и социальной адаптации.
«Чтобы оставаться человеком, чтобы тебя не унизили обстоятельства и чтобы ты не был подчинён воле людей, которые не понимают, что тебе нужно — вот для чего создана паллиативная медицина. Лучше немного помощи, чем море сочувствия», — считает врач по паллиативной помощи Галина Малюгина.
В списке заболеваний, при которых человеку может понадобиться паллиативная помощь -онкологические, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, ДЦП, дегенеративные заболевания нервной системы, артрозо-артриты, гематологические и другие хронические заболевания. Среди симптомов различных недугов, кроме боли, могут быть нарушения глотания, питания, проблемы с дыханием, мочеиспусканием, наличие пролежней, интоксикация после курсов химиотерапии и т.д.
Как паллиатив развивается в России и Кузбассе
Родоначальницей паллиативной помощи является Англия, опыт которой несколько десятилетий назад подхватила вся Европа. Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует как можно шире развивать этот вид медицинской помощи.
Становление паллиативной помощи в России на государственном уровне связывают с открытием первого в России хосписа в 1990 году в пригороде Санкт-Петербурга. Его девизом стали слова создателя учреждения Андрея Гнездилова: «Если невозможно прибавить дней к жизни, прибавьте жизни к дням». Этот девиз прекрасно отражает и задачи паллиативной помощи. В апреле 2015 года в России был разработан и принят порядок оказания паллиативной помощи, согласно которому вся помощь была разделена на стационарный (хосписы) и амбулаторный этапы. На сегодняшний день при Минздраве Российской Федерации и региональных Минздравах существует должность главных специалистов паллиативной медицинской помощи. Это говорит о востребованности и актуальности данного вида медицинской помощи.
В «дорожной карте», которую летом 2016 года утвердил премьер-министр Дмитрий Медведев, говорится о повышении качества паллиативной помощи и развитии амбулаторного этапа. На сегодняшний день остро стоит вопрос дефицита квалифицированных кадров. Азами паллиативной помощи владеют врачи любой специальности, но все-таки это направление требует специальной квалификации, дополнительного объема знаний. Так, ко II кварталу 2017 года в стране планируют разработать профстандарт «Врач паллиативной медицинской помощи». Сегодня дополнительное образование по паллиативной помощи может получить любой врач, пройдя курс профессионального тематического усовершенствования за 144 часов.
Клиника «Нейро-Плюс» стала первым в Кемерове частным медицинским учреждением, получившим лицензию на оказание амбулаторной паллиативной помощи. В клинике работают узкие специалисты: неврологи, гематологи, урологи, психиатры и психотерапевты, отоларингологи, ревматологи и терапевты. Есть специалисты паллиативной медицины. Врачи клиники могут помочь в подборе адекватной обезболивающей терапии, согласно «лестнице обезболивания ВОЗ», провести детоксикацию, оказать психологическую поддержку пациенту и его семье (для этого работают штатные психотерапевты), решить более конкретные проблемы у узких специалистов (по основному и сопутствующим заболеваниям), обучить родственников навыкам ухода.
К сожалению, пока в России паллиативная помощь не включена в систему ОМС, но политика ВОЗ предполагает дальнейшее развитие в мире доступности такой помощи. А чтобы она заработала в полную силу в нашей стране, нужно без стеснения и гордости брать пример с других стран, считает глава первого в РФ Центра паллиативной помощи Нюта Федермессер. Нужно спрашивать совета у иностранных специалистов, уверена Нюта. Для развития паллиативной помощи в России усилия должны объединить и государство, и частные клиники, и благотворительные фонды. Тогда как можно больше людей с хроническими, неизлечимыми заболеваниями смогут жить без боли.
