Главная особенность страховой компании «Сибирь» — способность всегда быть рядом со своими застрахованными. 24 часа в сутки, 7 дней в неделю опытные специалисты готовы защитить права и интересы клиентов при получении квалифицированной медицинской помощи. Большое значение в этом играет прямой диалог с застрахованными. Сегодня на вопросы читателей «Московского комсомольца в Кузбассе» отвечает исполнительный директор ОАО СМО «Сибирь» Татьяна Тихонова.
Дмитрий Сафрошкин:
– Я не лечусь по полису ОМС, а работодатель за меня регулярно платит в систему ОМС. Могу ли я получать выделяемые на меня средства на руки, использовать их при лечении по полису ДМС или за деньги?
– Уважаемый Дмитрий, на сегодняшний день законодательством не предусмотрен зачет средств, уплачиваемых по ОМС, в счет платежей по добровольному страхованию или на платные услуги. Как и в любом другом виде страхования, средства, уплачиваемые за конкретного человека, идут в дальнейшем на оплату по страховому случаю за другого застрахованного.
Людмила Черных:
– Уважаемая СМО «Сибирь», я пожилая женщина, мне сложно ходить и стоять в очередях. Слышала, что появились полисы нового образца. Мне обязательно менять старый или я могу продолжать получать медицинскую помощь по тому полису, который уже есть?
– Все полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действительными. Менять их не нужно. В первую очередь мы приглашаем за полисом незастрахованных граждан. Это новорожденные, лица, приехавшие из других субъектов РФ, а также те, кто по тем или иным причинам не имеют полисов вообще. Полис единого образца выдается гражданам, изменившим фамилию, имя, отчество, потерявшим полис или решившим реализовать свое право на выбор страховой медицинской организации.
Андрей Валериевич:
– Может ли пациент вернуть стоимость лекарств, которые он приобрёл, находясь на лечении в больнице?
– Может, если эти препараты входят в утверждённый Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Для того чтобы восстановить затраты на лекарства, приобретённые за счёт личных средств в период лечения в стационаре, вам необходимо обратиться в страховую компанию, где вы застрахованы по ОМС. При себе необходимо иметь заявление, выписку из истории болезни и финансовые документы, подтверждающие факт приобретения медикаментов (товарные чеки с копиями). После проведения медико-экономической экспертизы и подтверждения факта использования препаратов, входящих в утверждённый Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, вам будут возвращены затраченные средства через лечебно-профилактическое учреждение.
Ирина Медведева:
– У меня полис ОМС. В поликлинике я могу обращаться к любому терапевту или к тому, за которым закреплён участок моего проживания?
– Конечно, лучше наблюдаться постоянно у одного участкового врача-терапевта. Но если вас по каким-либо причинам не устраивает участковый терапевт, то согласно Федеральному закону № 323 – ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ст. 21, ст. 70 вы имеете право на выбор врача с учётом его согласия. Выбор осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинского учреждения.
Людмила:
– Как узнать, какие услуги в поликлинике предоставляются бесплатно, а за какие придётся платить?
– Уважаемая Людмила, бесплатно предоставляются медицинские услуги в объёме и на условиях Территориальной (базовой) программы государственных гарантий. На платной основе предоставляются услуги, не входящие в Территориальную программу (например, медицинские осмотры при оформлении справок для получения водительских прав); услуги, оказанные на условиях, не пре-дусмотренных Территориальной программой (например, плановые консультации специалистов вне очереди, установленной в учреждении; плановые консультации с выбором специалиста по желанию пациента; диагностические услуги, предоставляемые по желанию пациента, без направления лечащего врача, врача-консультанта и т. д.); услуги, всех видов и объёмов государственного, муниципального заказов (диагностические услуги, предоставляемые вне очереди, установленной в медицинском учреждении, в соответствии с утверждёнными объёмами и условиями оказания данных услуг в рамках государственного или муниципального заказов, при отсутствии абсолютных показаний у пациента для внеочередного исследования и т. д.); услуги, оказываемые в плановом порядке в рамках Территориальной программы пациентам, не застрахованным по ОМС (для медицинских учреждений системы ОМС).
Уже более 20 лет СМО «Сибирь» является надежным партнером для страхователей, застрахованных и медицинских учреждений в обеспечении реализации гарантий обязательного и добровольного медицинского страхования. Сегодня СМО «Сибирь» входит в шестерку лучших компаний России, осуществляющих обязательное медицинское страхование, и является безусловным лидером среди страховщиков в Сибирском Федеральном округе. Компания с «сибирским» характером – это 7 миллионов застрахованных, филиалы в Новгородской, Брянской, Архангельской областях, Краснодарском крае, консультативная поддержка и надежная защита прав застрахованных.
Консультативный центр
СМО «Сибирь»:
8(3842) 71-99-99
8-800-1002-102
